A kérelmet a Foglalkoztatáspolitikai és Munkaügyi Minisztériumhoz kell küldeni, 1245 Budapest, Pf. 987 Csatolni kell hozzá a nyilvántartásba vételrol szóló végzés egy hiteles példányát. - szerkesztok - )

KÉRELEM

a polgári szolgálatot teljesítőt foglalkoztató szervezet nyilvántartásba történő felvétele iránt

1. A szervezet adatai

1.1. A szervezet neve: ............................................................................................................

1.2. A szervezet címe: ............................................................................................................

1.3. A szervezet telefonszáma: ...............................................................................................

1.4. A szervezet fax-száma: ...................................................................................................

1.5. A szervezet bankszámlaszáma: .......................................................................................

1.6. A szervezet formája: .......................................................................................................

1.7. A szervezet tevékenységi köre: .......................................................................................

1.8. KSH-száma: ....................................................................................................................

1.9. A szervezet képviseletére jogosult személy: ...................................................................

2. A foglalkoztatni kívánt polgári szolgálatot teljesítő foglalkoztatására vonatkozó adatok

2.1. A foglalkoztatottak száma:

2.2. Tevékenységi kör (a megfelelő aláhúzandó):
a) egészségügyi és szociális,
b) gyermek- és ifjúságvédelmi,
c) kulturális, művelődési, oktatási,
d) természet- és környezetvédelmi,
e) vízgazdálkodási, ideértve az előbbiekben felsorolt tevékenységekhez kapcsolódó állampolgári jogvédő tevékenységet is,
f) tűzoltósági.

2.3. Munkakör (munkakörök):

2.4. A foglalkoztatás megkezdésének kért időpontja; helye:

3. Nyilatkozatok

3.1. A polgári szolgálatot teljesítő foglalkoztatására irányuló igényemet
a) határozatlan időre
b) határozott időre, ......................................-ig tartom fenn.

3.2. A polgári szolgálatot teljesítő számára - kérelme esetén -
a) díjtalan elhelyezést tudok biztosítani:

    igen      nem

b) lakhatási hozzájárulást tudok biztosítani:

    igen     nem

3.3. Vállalom-e a foglalkoztatás egyéb jogszabályi feltételeit:

    igen     nem

3.4. Kérem-e a polgári szolgálatról szóló 1997. évi XXI. törvény 30. §-a (1) bekezdésében, a 32. §-a (2) bekezdésében és a 34. §-a (2) bekezdésében meghatározott költségeink megtérítését:

    igen     nem

A polgári szolgálatot teljesítők foglalkoztatását e kérelemben közölt feltételekkel vállalom, és kérem nyilvántartásba vételemet.

Dátum,

………………………………………

cégszerű aláírás