Meghatalmazαs

(egyszeri alkalomra)

Alulνrott ………………………………..(nιv) ………………………… (adσazonosνtσ) ……………………………………….………………………………………….. (lakcνm), anyja neve ……………………….. kιrelmezυ, meghatalmazom ……… …………………………nevϋ, ……………………………………………. lakcνmϋ, ……………………………. adσazonosνtσ jelϋ szemιlyt, hogy a ………………… .……………………………. όgyιben helyettem a kιpviseleti jogot gyakorolja.

Kelt, ………………., 2001. ……………….. hσ …………….. nap

……………………………..              …………………………………
    meghatalmazσ alανrαsa                     meghatalmazott alανrαsa

Tanuk:

1. Nιv: ……………………………………………………………….
Lakcνm: ……………………………………………………………..
Adσazonosνtσ jel: …………………………………………………..
Alανrαs: …………………………………

2. Nιv: ……………………………………………………………….
Lakcνm: ……………………………………………………………
Adσazonosνtσ jel: ………………………………………………….
Alανrαs: …………………………………